一時止め連絡フォーム
帰省その他の理由で、一時的に新聞の配達を休止なさる場合には、このフォームよりお申込み下さい。
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埼玉県久喜市東
埼玉県久喜市下早見
埼玉県久喜市吉羽
埼玉県久喜市西
埼玉県久喜市野久喜
埼玉県久喜市古久喜
埼玉県久喜市青毛
埼玉県久喜市栗原
埼玉県久喜市青葉
埼玉県久喜市北青柳
埼玉県北葛飾郡鷲宮町
※リストより選択して下さい
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（番地まで）
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（例：３−１０４）
（建物・部屋番号）
※全角入力
（例：メゾンプリムヴェール１０２）
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（お電話番号）
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（日中のご連絡先）
※半角入力 （例：999-9999-9999 ）
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（メールアドレス）
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一時止め期間
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（期間）
平成 18
平成 19
平成 20
平成 21
平成 22
年
1
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3
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月
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27
28
29
30
31
日
朝刊
夕刊
より
平成 18
平成 19
平成 20
平成 21
平成 22
年
1
2
3
4
5
6
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9
10
11
12
月
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2
3
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6
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27
28
29
30
31
日
朝刊
夕刊
まで
*
（お取り置き）
する
しない
※配達休止期間中、新聞を当店で保管し、後日お届けするサービスです。
連絡事項
その他連絡事項がございましたら、お書き添え下さい。
-MailForm Ver.1.21-